様式３
優秀賞受賞候補者本人の自己申告書

　〈優秀賞受賞候補者は、学会賞規定第６条（２）に関して、下記により、自己申告
　　をすることができる。〉

受賞者候補本人氏名　　　　　　　　　　　　印

１　『地理教育研究』に掲載された論文・短報等を除く「その他の著書・論考等」のうち、　　主要なもの5転移内を下に記すことができる。
    記載の方法は、一般の文献の場合に準ずる。

①

②

③

④

⑤

２　教員としての経歴（下に自由に記す）